ΕΟΠΥΥ: Αυστηρές συστάσεις σε διαγνωστικά και πολυϊατρεία για παράνομες πρόσθετες χρεώσεις
Στο στόχαστρο του ΕΟΠΥΥ βρίσκονται συμβεβλημένα ιδιωτικά διαγνωστικά εργαστήρια και πολυϊατρεία, μετά από καταγγελίες ασφαλισμένων για προσπάθεια είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων, πέραν της νόμιμης συμμετοχής.
Ο Οργανισμός απευθύνει αυστηρή σύσταση στους παρόχους, υπενθυμίζοντας το υφιστάμενο νομικό και συμβατικό πλαίσιο που απαγορεύει ρητά τέτοιες πρακτικές.
Συγκεκριμένα, όπως αναφέρεται σε σχετική ανακοίνωση, οι πάροχοι δεν επιτρέπεται να απαιτούν ή να εισπράττουν οποιοδήποτε επιπλέον ποσό για εξετάσεις ή πρόσθετες υπηρεσίες που δεν προβλέπονται από τη σύμβαση ή την ισχύουσα νομοθεσία.
Παράλληλα, τονίζεται ότι:
Οι συμβεβλημένοι πάροχοι υποχρεούνται να εκτελούν όλες τις εξετάσεις που αναλογούν στην επιστημονική και τεχνική υποδομή τους, χωρίς επιλογή παραπεμπτικών ή ασθενών.
Σε περιπτώσεις άρνησης παροχής υπηρεσιών ή παράκαμψης του συμβατικού πλαισίου, προβλέπεται ακόμα και η αυτόματη λύση της σύμβασης, όπως ορίζει το άρθρο 69 του νόμου 5102/2024.
Ο ΕΟΠΥΥ επισημαίνει ότι οι ασφαλισμένοι μπορούν να καταγγέλλουν τέτοιες πρακτικές στην Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων (email: [email protected]), ώστε να κινηθούν οι προβλεπόμενες διαδικασίες.
Η διοίκηση του Οργανισμού υπενθυμίζει ότι έχουν ήδη γίνει σχετικές συστάσεις προς τους παρόχους μέσω προηγούμενων ανακοινώσεων και ηλεκτρονικής ενημέρωσης, ωστόσο φαίνεται ότι φαινόμενα παράβασης εξακολουθούν να καταγράφονται.
Υπενθυμίζεται ότι οι ασφαλισμένοι μπορούν να ελέγχουν ποιες ιατρικές πράξεις και εξετάσεις καλύπτονται από τον Οργανισμό μέσα από την ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ, στην ενότητα “Ιατρικές Πράξεις ανά Ειδικότητα”, όπου υπάρχει πλήρης αναφορά στο σχετικό νομοθετικό πλαίσιο.
ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΕΟΠΥΥ
Με αφορμή καταγγελίες πολιτών σχετικά με την είσπραξη ή την προσπάθεια είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου, από Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Ιδιωτικά Πολυϊατρεία, ενημερώνουμε τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τα κάτωθι:
• Σύμφωνα με το εδ.2, περ.8 παρ1 του άρθρου .6 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., (ΦΕΚ 2106/τ.Β’/02-05-2025), «Τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα δεν απαιτούν επιπλέον δαπάνη από τους δικαιούχους του Οργανισμού για τις εξετάσεις αυτές, ούτε για πρόσθετες υπηρεσίες, εφόσον αυτές δεν προβλέπονται στη σύμβαση ή σε άλλη νομοθετική διάταξη.»
• Σύμφωνα με τους όρους 13, 14 και 15 της σύμβασης που έχει συνάψει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με τους παρόχους για εκτέλεση παρακλινικών εξετάσεων, η είσπραξη οποιασδήποτε αμοιβής πέραν της νόμιμης συμμετοχής από τα συμβεβλημένα Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Πολυϊατρεία ρητά απαγορεύεται.
• Επίσης, σύμφωνα με τους όρους 2,3 και 9 της ανωτέρω σύμβασης οι συγκεκριμένοι πάροχοι οφείλουν να εκτελούν, βάσει του μηχανολογικού εξοπλισμού και του επιστημονικού προσωπικού που κατά δήλωσή τους διαθέτουν για τη λειτουργία των διαφόρων τμημάτων τους, όλες τις εξετάσεις που προβλέπεται αυτά να διενεργούν, χωρίς να κάνουν επιλογή εξετάσεων και παραπεμπτικών
Στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (www.eopyy.gov.gr – Πάροχος Υγείας -edapy – Iατρικές Πράξεις ανά Ειδικότητα) αναγράφονται οι ιατρικές πράξεις-εξετάσεις που αποζημιώνονται από τον Οργανισμό με αναφορά του σχετικού νομοθετικού πλαισίου (ΠΔ 157/1991 – ΦΕΚ 62/τ.Α’/30.4.1911, ΠΔ 427/1991 – ΦΕΚ156/τ.Α’/11.10.1991, ΠΔ 81/1988 – ΦΕΚ 36/τ.Α’/29.2.1988, ΚΥΑ Υ4α/οικ.138286 – ΦΕΚ 3100/τ.Β’/30.12.2011, ΚΥΑ Υ3γ/οικ. 76492 – ΦΕΚ 3458/τ.Β’/26.10.2016 κτλ).
Ο Οργανισμός έχει ήδη απευθύνει, με παλαιότερες ανακοινώσεις στην ιστοσελίδα του (9/5/2024 Ανακοίνωση από τη Διεύθυνση Συμβάσεων και υπ΄αρ. πρωτ. οικ.26725/5.11.2024 Ανακοίνωση από τη Διεύθυνση Στρατηγικού Σχεδιασμού και Διεύθυνση Συμβάσεων, οι οποίες έχουν αποσταλεί και με μήνυμα σε όλα τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα), αυστηρή σύσταση προς τους συμβεβλημένους παρόχους για την τήρηση των παραπάνω νόμιμων και συμβατικών υποχρεώσεών τους, η παράβαση των οποίων θα ενεργοποιεί τις διαδικασίες επιβολής κυρώσεων από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Επίσης, σύμφωνα με το άρθρο 69 του ν.5102/2024 προβλέπεται ότι οι συμβάσεις όσων αρνούνται την παροχή υπηρεσιών ή την εκτέλεση παραπεμπτικών σε δικαιούχους περίθαλψης του Οργανισμού, θα λύνονται αυτοδικαίως και αζημίως για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
Κατόπιν των ανωτέρω, παρακαλούμε τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. όπως απευθύνουν τις καταγγελίες τους για τυχόν παράνομες ή αντισυμβατικές συμπεριφορές των συμβεβλημένων παρόχων, στην Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων του Οργανισμού ([email protected]).
